別記様式(第3条関係)

条件付採用職員勤務報告書

　対象職員
　　勤務所　　千代田町役場　　　　課　　　　係　　　　職
　　給料　　　　　級　　　　号給　　　　　　　　　　円
　　氏名　　　　　　　　　　　(　　年　　月　　日採用)

　勤怠表
月別	勤務すべき日数	実際に勤務した日数	欠勤日数	遅刻	早退	摘要	
			病欠	事故	その他				
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	

　総務課長　様

(職)　　　　(氏名)　　　　　　　　　　　

判定	□　良好　　　　　□　改善の余地あり
□　不良　　　　　□　改善の余地なし	
措置に関する意見	□　正式採用　　　□　(　　　)の研修を必要とする。
□　免職　　　　　□　(　　　)に配置替えを必要とする。	
理由　上記の判定をする理由を以下の諸点に着目して記してください。
　　　　1　知識、経験、技能
　　　　2　勤務態度(勤務、積極性、協同性、忍耐力等)
　　　　3　その職に対する適応性(信頼性、指導、監督力等)
　　　　4　その職に耐え得る体力
　　　　5　勤務能率(速度、確実性、理解力・応用力、注意力等)
　　　　6　その他