様式第2号(第4条関係)
千代田町勤労者住宅資金金融機関意見書

年　　月　　日　

　千代田町長　　　　様

金融機関名　　　　　　　　　　　　

1　申込者住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地
　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　 職業(勤務先)
　　 建設場所	
2　資金調達方法
　　 住公　　　　　　　　　　　　千円
　　 本件　　　　　　　　　　　　　　
　　 その他借入　　　　　　　　　　　
　　 自己資金　　　　　　　　　　　　
　　 計	3　返済財源(月)
　　 収入　　　　　　　　　　　　　円
　　 住公返済金　　　　　　　　　　　
　　 本件返済金　　　　　　　　　　　
　　 その他借入　　　　　　　　　　　
　　 返済金　　　　　　　　　　　
　　 生活費　　　　　　　　　　　
　　　 差引	
4　担保設定順位
　　・土地　　　　番
　　　先順位担保権	5　物件の所有関係
　 □申請人名義とする。
　 □共有名義とする。	
　　　(　　　　　　　　　　　　　　　)
　　・家屋　　　　番
　　　先順位担保権
　　　(　　　　　　　　　　　　　　　)	　	共有者氏名	続柄	持分比率	　	
		　	　	分の		
		　	　	分の		
		　	　	分の		
6　融資実行予定日　　　　　　年　　月　　日
7　債権保全方法　(該当するところを〇で囲んで下さい。)
　 担保設定　群馬県信用保証協会利用　群馬県労働者信用基金協会利用　保証会社利用
　 物上保証人　火災保険の付保　団体信用生命保険の加入
　 　　　　　　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
8　取扱店引き受けについての意見
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
	担当者