様式第13号(第14条関係)
年　　月　　日　

　千代田町長　　　　　　　　　　様

指定事業者　所在地　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　

優遇措置の指定承継申請書

　千代田町商業施設誘致促進条例に基づく優遇措置の指定の地位を承継したいので、下記のとおり申請します。

記

1　商業施設の名称

2　商業施設の所在地

3　指定事業者
　(1)　指定番号
　(2)　商業施設の名称
　(3)　商業施設の所在地
　(4)　商業施設の代表者氏名
4　承継者
　(1)　商業施設の名称
　(2)　商業施設の所在地
　(3)　商業施設の代表者氏名
5　承継しようとする理由

6　添付書類