様式第10号(第10条関係)

年　　月　　日　

　千代田町長　　　　　　　　　　様

指定事業者　所在地　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　

奨励金交付申請書

　千代田町商業施設誘致促進条例に基づく奨励金の交付を受けたいので、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記
商業施設誘致奨励措置の指定番号及び年月日	指定番号　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
対象施設	種別	　	
	所在地	千代田町大字　　　　　　　　　　番地	
奨励金の名称	　	
奨励金の額	円　	
添付書類