様式第1号(第3条関係)(交付申請)

年　　月　　日

　　千代田町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　	団体の場合は住所、団体名、代表者の資格、氏名	

　　　　年度補助金等交付申請書

　　　　年度において、補助金等の交付を受けたいので、千代田町補助金等に関する規則第3条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記
1　補助事業等の名称	　	
2	補助事業等の目的及び内容	　	
3	事業等の完了の予定期日及び実施計画	　	
4　交付申請額	　	
5　申請額の算出方法	　	
6	補助事業等の経費の配分及び使用方法	　	
7	補助事業等の総事業費と財源構成	　	
　備考　1　補助事業等の内容については、必要に応じ工事設計書、図面等を添付し、その詳細を明らかにするとともに他の必要な事項もあわせて記載すること。