様式第2号(第14条関係)
勤務内容カード　　　　　　　　　　　　　　(　　年)　
No.　　　　
　	所属	　	職	　	氏名	　	
1　年次有休休暇申請　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(前年繰越分　　日＋今年分　　日＝　　　日)
町長印	副町長印	総務課長印	所属長印	届出月日	休暇理由	休暇期間	印	年休累計	所属長意見	
　	　	　	　	　月　日	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
分	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
分	　	
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至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
分	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
分	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
分	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
分	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
分	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
分	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
分	　	
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至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
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分	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
分	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
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分	　	
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至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
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分	　	
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至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
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分	　	
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至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
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分	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
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至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
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至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
分	　	
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至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
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至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
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至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
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至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	日
時間
分	　	

　	所属	　	職	　	氏名	　	
2　休暇願(忌引・産休・特休等)
町長印	副町長印	総務課長印	所属長印	届出月日	休暇理由	休暇期間	印	所属長意見	
　	　	　	　	　月　日	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	　	
3　欠勤・遅刻・早退願
町長印	副町長印	総務課長印	所属長印	届出月日	種別	期間	印	照合済印	
								出勤カード	給料減額手続	
　	　	　	　	　月　日	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　時　分	　	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　時　分	　	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　時　分	　	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　時　分	　	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　時　分	　	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　時　分	　	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　時　分	　	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　時　分	　	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　時　分	　	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　時　分	　	　	　	
4　病気休暇調書
町長印	副町長印	総務課長印	所属長印	届出月日	休暇理由	休暇期間	印	所属長意見	
　	　	　	　	　月　日	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分	　	　	
　	　	　	　	・	　	自　月　日　時　分
至　月　日　時　分	　日　時間　分