様式第６号（第７条関係）

　　年　　月　　日　
千代田町長　　　　　　　様

団体名
報告者　住　所
代表者　　　　　　　　　　㊞

　　千代田町６次産業化推進事業補助金実績報告書

  　　　年　　月　　日付け第　　　号で交付決定のあった　　　年度千代田町６次産業化推進事業補助金の対象となった事業が完了したので、千代田町補助金等に関する規則及び千代田町６次産業化推進事業補助金交付要綱により、関係書類を添えて下記のとおり報告します。
（なお、併せて未受領額　　　　　　　円を請求します。）

記

１　交付決定額　　　　　　　　　　円

２　関係書類
　　　（１）事業実績書（様式第２号）
　　　（２）収支決算書（様式第３号）
　　　（３）領収書
　　　（４）その他、町長が必要と認める書類