様式第２号（第７条関係）
年　　月　　日

　　　　　　　　様

千代田町長　　　　　　　　　　印　

千代田町認知症徘徊高齢者等徘徊探知機器貸与事業利用決定（却下）通知書

　　　　　年　　月　　日付けで貸与申請のあった、端末機の貸与について、下記のとおり決定（却下）したので通知します。
　なお、この決定の内容又はこれに附された条件に不服があるときは、申請の取下げをすることができる。この場合においては、この通知のあった日から１５日以内とする。
記
　１　次のとおり貸与決定する。
貸与決定者氏名		対象者氏名		貸与年月日		
 貸与条件
 １ 遵守事項
　① 貸与を受けた端末機を、注意をもって維持管理し、これを貸与の目的以外に使用、転貸し、又は担保に供してはならない。
　② 端末機を毀損し、又は滅失したときは、速やかに千代田町認知症徘徊高齢者等徘徊探知機器貸与事業端末機毀損等届出書（様式第３号）により、町長に届け出なければならない。
　③ 端末機の毀損又は滅失が借受人の故意又は重大な過失によるものであるときは、当該端末機の毀損又は滅失により生じた損害を事業者の請求に基づき負担するものとする。
 ２ 費用負担
　　 端末機の貸与に係る費用は、無料とする。ただし、端末機の充電に係る費用については、借受人の負担とする。
 ３ 変更等の届出
　　 借受人は、次の各号いずれかに該当するときは、千代田町認知症徘徊高齢者等徘徊探知機器貸与事業利用決定内容変更等届出書（様式第４号）により、町長に届け出るものとする。
　① 借受人、対象者又は探索登録者の住所、氏名又は電話番号に変更があったとき。
　② 対象者が医療機関、施設等へ入院し、又は入所したとき。
　③ 貸与を受けた端末機を使用する必要がなくなったとき。
 ４ 返還
　① 第１２条に規定する届出（同条第１号で転居したときを除く。）を行ったとき。
　② 第１３条の規定による貸与の決定の取消しを受けたとき。	

　２　次の理由により却下する。
却下理由