様式第5号(第5条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

指定事業者
　所在地
　名称
　代表者　　　　　　　　　　様

千代田町長　　　　　　　　　　印　

優遇措置の指定内容変更承認書

　千代田町商業施設誘致促進条例に基づく優遇措置の指定内容の変更について、下記のとおり承認します。

記

1　指定番号

2　変更内容
変更事項	変更前	変更後	変更年月日	変更理由	
　	　	　	　	　	

3　追加し、又は変更する指定の条件