様式第7号(第5条関係)

占用等許可承継届

年　　月　　日　　

　　千代田町長　　　　　　　　様

承継者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　
　	(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)	

　千代田町法定外公共物管理条例第10条の規定に基づき占用等の許可を承継したので届け出ます。
許可番号	　	
許可期間	　	
承継理由	　	
備考	　	
添付書類	◇占用者等の地位を承継した事実を証明する書類