様式第1号(第4条関係)
農業近代化資金利子補給承認申請書
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　千代田町長　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　
融資機関　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
　下記の農業近代化資金の貸し付けについて利子補給を受けたいので申請致します。
フリガナ	貸付予定額
千円	貸付利率
(末端)％	利子補給率％	貸付予定日
(年月日)	初回償還日
(年月日)	最終償還日
(年月日)	債務保証	千代田町
決定額　　千円	千代田町利子補給予定率％	備考	
貸付の相手方											
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　	合計	件	千円	　	合計	件	千円