様式第１号（第２条関係）

ふれあいスケートパーク使用許可申請書

　　　　年　　月　　日
千代田町長　　様

申請者
　　住所　　　　　　　　　　　　　　　
　　団体名　　　　　　　　　　　　　　　
　　代表者　　　　　　　　　　　　　　　
　　担当者　　　　　　　　　　　　　　　
　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

次のとおり許可を受けたいので申請します。
使用の目的及び内容		
使用期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
使用面積	　　㎡	
その他必要な事項		
備考
　１　その他必要な事項の欄には、利用者の予定人数のほか、必要と思われる事項を記入してください。
　２　添付書類　実施内容の参考となる資料